Рефераты    История    Геология    Медицина    Полезное     

  В подарок студенту - реферат и пятерка!...

Получи ПЯТЬ!
Подарок студенту к зимней сессии - реферат и свободное время.
   

Основные разделы

НА ПЯТЬ:
История
Геология
Медицина
Полезное

Оглавление раздела.
Статьи:
<| Пред. | слеД. |>


БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

 

Мировое медицинское сооб-щество предпринимает интен-сивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии. Со-зданы рекомендации Европей-ского Респираторного Общест-ва. Американской Академии аллергологии и клинической иммунологии. Последним, наи-более полным и современным, является рекомендательный документ ВОЗ под названием "Global Initiative for Asthma" (Глобальная инициатива по астме), опубликованный в 1993 г. В настоящее время издана русская версия этого документа.

В соответствии с междуна-родными стандартами боль-шинство стран принимает свои методические рекомендации, адаптированные к социально- экономическим условиям, культурным

Современные научные знания впервые в истории изу-чения заболевания позволяют рассматривать БА как самосто-ятельную нозологическую фор-му. Это заключение построено на анализе этиологических факторов, патоморфологичес- ких признаков и клинических проявлений болезни, а также методов специфической и не- специфической терапии. Таким образом, при постановке диа-гноза БА врачам рекомендуется оформлять нозологический ди-агноз, аналогично тому, как это принято при ИБС или ревматиз-ме (с указанием формы болез-ни, степени тяжести, стадии те-чения, наличия дыхательной недостаточности и других ос-ложнений) .

Консенсус констатировал, что исчерпывающего определения БА не существует до настояще-го времени. Однако большинст-во исследователей рекоменду-ют выделять следующие основ-ные признаки заболевания, ко-торый описывают наиболее важные клинические и пата-- морфологические изменения.

БА - хроническое воспали-тельное заболевание дыха-тельных путей, характеризу-ющееся обратимой бронхи-альной обструкцией и гипер- реактивностью бронхов. Вос-палительная природа заболева-ния, связанная с воздействием специфических и неспецифиче- ских факторов, проявляется в морфологических изменениях стенки бронхов - инфильтра-ции клеточными элементами, прежде всего эозинофилами, дисфункции ресничек мирна- тельного эпителия, деструкции эпителиальных клеток, вплоть до десквамации, дезорганиза-ции основного вещества, гипер-плазии и гипертрофии слизне тых желез и бокаловидных кле-ток. В воспалительном процессе участвуют также другие клеточ-ные элементы, в том числе туч-ные клетки, лимфоциты, макро-фаги.

Длительное течение воспа-ления приводит к необратимым морфофункциональным изме-нениям, характеризующимся резким утолщением базальной мембраны с нарушением мик- роциркуляции, и склерозу стен-ки бронхов.

Описанные изменения при-водят к формированию бронхо- обструктивного синдрома, обусловленного бронхоконстрикци- ей, отеком слизистой, дискри- нией и склеротическими изме-нениями. В зависимости от эти-ологического фактора заболе-вания, тяжести течения и этапа болезни можо преобладать -тот или иной компонент бронхиаль-ной обструкции.

Основным патофизиологиче-ским признаком считается ги- перреактивность бронхов, явля-ющаяся следствием воспали-тельного процесса в бронхи-альной стенке и определяемая как повышенная чувствитель-ность дыхательных путей к сти-мулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфиче-ской гиперреактивностью брон-хов понимают повышенную чувствительность бронхиально-го дерева к определенным ал-лергенам, поднеспецифической - к разнообразным стимулам неаллергенной природы.

БА может быть классифици-рована по этиологии и степени тяжести. До настоящего време-ни отсутствует единая мировая классификация БА по этиологическому фактору, однако боль-шинство исследователей выде-ляют БА атоническую (экзоген-ную, аллергическую, иммуноло- гическую) и неатопическую (эн-догенную, неиммунологичес- кую).

Под атопическим механиз-мом развития болезни подразу-мевают иммунологическую ре-акцию, опосредуемую специфи-ческим IgЕ. V детей этот меха-низм развития болезни является основным. Показано, что атония может наследоваться более чем в 30% случаев. Под неатопиче- ским вариантом подразуме-вают заболевание, не имеющее механизма аллергической сен-сибилизации. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, нарушения метабо-лизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психи-ческие расстройства, наруше-ния рецепторного баланса и электролитного гомеостазады- хательных путей, профессио-нальные факторы и аэрополлю- танты неаллергеннои природы. Следует отметить, что, несмот-ря на очевидность причинной роли большинства этиологичес-ких агентов неатопической БА, механизмы формирования этой формы заболевания не до конца изучены. В последние годы осо-бое значение в формировании неаллергической БА придается загрязнению атмосферы про-дуктами урбанизационной дея-тельности человека, в том числе диоксидам азота и серы, озону.

По степени тяжести Б А классифицируют на легкое, среднетяжелое и тяжелое за-болевание. Тяжесть течения определяется врачом на ос-новании комплекса клиничес-ких и функциональных при-знаков, включающих в себя частоту, тяжесть и продолжи-тельность приступов экспи-раторного диспноэ, а также состояние больного в перио-ды, свободные от присту-пов. Степень тяжести течения заболевания может быть ха-рактеризована следующими критериями.

При легкой степени тяжести течение заболевания обычно характеризуется отсутствием классических развернутых при-ступов удушья, симптомы отме-чаются реже 1-2 раз в неделю и кратковременны. Ночной сон пациентов характеризуется пробуждением от респиратор-ного дискомфорта реже 1-2 раз в месяц. В межей мптом н ый пе-риод состояние больных ста-бильное. Оценка функциональ- н ь [х п о казател ей дл я о п редел е - ния тяжести заболевания про-водится в период отсутствия эпизодов экспираторного дис- пноэ. ПОСвыд или ОФВ1> 80% от должных ёеличин, суточный разброс показателей менее 20%.

Исследуемые показатели принимают нормальные долж-ные значения после ингаляции бронходилататоров.

Астма среднетяжелого те-чения характеризуется возник-новением развернутых присту-пов удушья, возникающих чаще 1-2 раз в неделю.

Приступы ночной астмы ре- цидивируют чаще двух раз в месяц. Отмечается ежедневная потребность в Си м патом и мети- ках. ПОСвыд или ОФВ1 состав-ляет 60-80'% от должных вели-чин.

, восстанавливающийся до нормальных значении после ин-галяции бронхолитиков, суточ-ный разброс показателей ко-леблется в пределах 20-30%.

Астма тяжелого течения ха-рактеризуется частыми обост-рениями заболевания, пред-

ставляющими опасность для жизни пациента, продолжи-тельными симптомами, частыми ночными симптомами, сниже-нием физической активности, наличием сохраняющихся симптомов в межприступный период. ПОСвыд или ОФВ1< 60% от должных величин, не восстанавливаются до нор-мальных значений после инга-ляции бронхолитических пре-паратов, суточный разброс по-казателей более 30%.

Комплексная лечебная программа БА включает в себя:

- Образовательную программу пациентов.

- Динамический контроль тяжести заболевания и адек-ватности проводимой тера-пии с помощью клинических и функциональных исследова-ний.

- Элиминацию или кон-троль причинных факторов.

- Разработку плана меди-каментозной терапии.

- Профилактику обостре-ния и разработку плана его лечения.

- Динамическое наблюде-ние за больным.

Известно, что в большинстве случаев причины неудовлетво-рительных результатов лечения больных БА связаны с недоста-точной информированностью больного о своем заболевании. Образование больного должно начинаться в кабинете врача. Необходимо дать пациенту све-дения о причинах и характере его заболевания, основных ме-ханизмах, приводящих к симп-томам болезни. Необходимо также научить больного пра-вильной технике ингаляционной терапии, применению спейсе- ров, использованию пикфло- уметра. Важным является веде-ние больным дневника самона-блюдения, где он мог бы отра-жать изменения симптомов, а также динамику показателей пикфлоуметрии при суточном и более продолжительном мони- торировании.

Больному должен быть пред-ложен план поддерживающих мероприятий и лечения, а также план поведения в период обост-рения заболевания.

Большое значение имеет влияние на семью пациента с целью ознакомления с особен-ностями течения болезни и необходимыми санитарно-гигие- ническими и профилактически- ми мероприятиями. Следует по- буждать создание организаций, целью которых является обуче-ние больных в различных фор-мах.

Исходная тяжесть заболева-ния и интенсивность проводи-мых лечебных меропрятий, их объем и адекватность опреде-ляются при помощи динамиче-ского контроля за клиническим состоянием пациента, а также изменениями функциональных легочных тестов. В качестве на-иболее доступного, недорогого и удобного в амбулаторной практике предлагается метод самостоятельного определения пиковой скорости выдоха с по-мощью пикфлоуметра. Динами-ческая пикфлоуметрия позво-ляет судить об амплитуде су-точных колебании ПОСвыд* как о критерии адекватности пова-лимой терапии, о значимости экзогенных производственных или бытовых факторов в тече-нии заболевания, об эффектив-ности проводимого лечения, а также может свидетельствовать о наступлении обострения забо-левания.

В большом проценте случаев заболевание, в особенности у детей, связано с экзогенным воздействием сенсибилизирую- щих факторов аллерген ной и неаллергенной природы. Изо-лированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эф-фективной.




Рефераты НА ПЯТЬ | История | Геология | Медицина | Полезное |

Реферат на пять © All rights reserved